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你要了解的除了心肺復蘇其它的急救方式

發(fā)布時間:2015-9-2作者:益聯(lián)醫(yī)學來源:益聯(lián)醫(yī)學
日常急救中,除了心肺復蘇,還有其它的心肺復蘇方式嗎?下面我們來了解一下:


一、膈下腹部沖擊法(Heimlich手法)

(一)評估和觀察要點。

評估患者氣道梗阻程度:患者抓住頸部,出現(xiàn)進行性呼吸困難,如干咳、發(fā)紺、不能說話或呼吸,提示哽噎;進一步詢問患者:“您是噎住了嗎?”并得到確認,患者如不能說話、咳嗽逐漸無聲、呼吸困難加重并伴有喉鳴或患者無反應(yīng),提示嚴重氣道梗阻。

(二)操作要點。

1.意識清醒患者。

(1)取立位或坐位。

(2)術(shù)者站于患者身后,雙臂環(huán)抱患者腰部,一只手握成拳、大拇指側(cè)放在患者腹部中線,臍部上方,劍突下,再用另一只手握住此拳,迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。

2.昏迷患者。

(1)仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并后仰。

(2)術(shù)者騎跨于患者髖部或跪于患者一側(cè),一手掌跟置于患者腹部,位于臍與劍突之間,另一手置于其上,迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。

3.必要時沖擊可重復7~8次,每次沖擊動作應(yīng)分開和獨立。

(三)指導要點。

1.告知患者進食前將食物切成細塊,充分咀嚼。

2.告知患者口中含有食物時,應(yīng)避免大笑、講話或活動。

(四)注意事項。

1.如呼吸道部分梗阻,氣體交換良好,鼓勵用力咳嗽。

2.用力要適當,防止暴力沖擊。

3.在使用本法后檢查患者有無并發(fā)癥發(fā)生。

4.肥胖、妊娠后期及應(yīng)用Heimlich手法無效者,可使用胸部推擊法。

二、胸外心臟非同步直流電除顫(成年人)

(一)評估和觀察要點。

1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。

2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。

(二)操作要點。

1.呼叫尋求幫助,記錄時間。

2.患者取仰臥位。

3.開啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護位置(開機默認監(jiān)護導聯(lián)為PADDLES導聯(lián),即心電導聯(lián)Ⅱ),手柄電極涂導電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位:負極(STERNUM)手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間;正極(APEX)手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。

4.選擇除顫能量,使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量,一般單相波除顫用200~360焦耳,直線雙相波用120~200焦耳,雙相指數(shù)截斷(BTE)波用150~200焦耳。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。

5.術(shù)者雙臂伸直,使電極板緊貼胸壁,垂直下壓,充電,確認周圍無人員直接或間接與患者接觸,同時術(shù)者身體離開患者床單位。

6.雙手同時按壓放電按鈕除顫。

7.觀察心電示波,了解除顫效果和并發(fā)癥。

(三)注意事項。

1.除顫時遠離水及導電材料。

2.清潔并擦干皮膚,不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。

3.手持電極板時,兩極不能相對,不能面向自己。

4.放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。

5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械,除顫時電極板應(yīng)遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。

6.患者右側(cè)臥位時,STERNUM手柄電極,置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處;APEX手柄電極,置于心前區(qū)。

7.安裝有起搏器的患者除顫時,電極板距起搏器至少10cm。

8.如果一次除顫后不能消除室顫,移開電極板后應(yīng)立即進行胸外按壓。

9.操作后應(yīng)保留并標記除顫時自動描記的心電圖。

10.使用后將電極板充分清潔,及時充電備用;定期充電并檢查性能。
三、止血

(一)評估和觀察要點。

1.評估患者意識狀態(tài)、合作能力。

2.了解判斷出血部位、性質(zhì)、出血量。

3.評估現(xiàn)場適合止血的物品及條件。

(二)操作要點。

1.四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應(yīng)采用加壓包扎止血法,將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血,同時抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血,觀察血供情況。

2.頭、面、頸部和四肢的外傷出血應(yīng)采用按壓止血法,將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動脈,用力將動脈壓向深部的骨骼上。

3.四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應(yīng)采用止血帶止血法;在傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進行結(jié)扎,上臂結(jié)扎止血帶在1/2處,下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處,大腿結(jié)扎在大腿根處,標記結(jié)扎日期、時間和部位。

4.血管斷端噴血應(yīng)采用結(jié)扎止血法,用止血鉗直接夾閉血管的斷端。

(三)指導要點。

1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。

2.指導患者配合的方法。

(四)注意事項。

1.條件允許前提下,必須使用無菌敷料;在緊急狀態(tài)下,現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可臨時作為止血用物。

2.使用加壓包扎止血法時,敷料要厚,壓力要適當,包扎范圍應(yīng)大,若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時,不得應(yīng)用此法。

3.止血帶松緊度以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為宜;止血帶要做出顯著標記(如紅色布條),并注明扎止血帶的時間;結(jié)扎時間>1h,應(yīng)每30min放松1次,每次30~60s;松解時,可用按壓法止血。

4.止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替,但不應(yīng)用繩索、電線或鐵絲等物代替。

5.按壓止血法屬于應(yīng)急措施,應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用其他止血方法。

四、洗胃

(一)評估和觀察要點。

1.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。

2.評估患者為口服毒物中毒,分析攝入毒物的種類、劑量、時間,詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施,并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。

(二)操作要點。

1.備齊用物,配置洗胃液,溫度為35~38℃。

2.患者平臥,頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位。

3.測量應(yīng)插入的胃管長度,經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi),確認胃管在胃內(nèi),固定胃管。

4.吸盡胃內(nèi)容物,必要時留取標本送檢。

5.使用洗胃機洗胃時,按照使用說明操作;每次灌洗胃液300~500ml,抽吸,反復沖洗直至洗凈為止。

6.遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住,以免管內(nèi)液體誤入氣管。

(三)注意事項。

1.呼吸心跳驟停者,應(yīng)先復蘇,后洗胃。

2.洗胃前應(yīng)檢查生命體征,如有呼吸道分泌物增多或缺氧,應(yīng)先吸痰,再插胃管洗胃。

3.盡早開放靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥。

4.當中毒性質(zhì)不明時,抽出胃內(nèi)容物送檢,洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水,待毒物性質(zhì)明確后,再使用拮抗藥。

5.洗胃時,注意觀察灌入液與排出液是否相等,排出液的顏色、氣味、性質(zhì),一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛,血壓下降,應(yīng)立即停止洗胃,及時通知醫(yī)生予以處理。

6.洗胃完畢,胃管宜保留一定時間,以利再次洗胃,尤其是有機磷中毒者,胃管應(yīng)保留24h以上,便于反復洗胃。

7.強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃,胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。
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