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新生兒氣管插管的方法和注意事項(xiàng)

發(fā)布時(shí)間:2015-10-13作者:益聯(lián)醫(yī)學(xué)來(lái)源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)
搶救病重新生兒呼吸衰竭最重要的措施就是新生兒氣管插管,同時(shí)也是呼吸道管理中使用最多,最有的效的手段之一。新生兒氣管插管法能及時(shí)的為新生兒建立呼吸氣道,方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清理呼吸道分泌物,并建立有效的給氧方式。那么新生氣管插管術(shù)你是否掌握,或者知道它有什么注意事項(xiàng)嗎?

氣管插管方法   

  體位:患兒平臥,頭在中心線位置,頸部輕度仰伸,呈“鼻吸氣”位,在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。
  插管:術(shù)者面向患兒頭頂,左手握持喉鏡柄,無(wú)名指及小指置兒頸部,固定兒頭,右手拇指及食指分開(kāi)上下頜齒齦,使口張開(kāi),喉鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入,將舌頭推向口腔左邊,推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷,輕輕抬起鏡片,舌頭即抬起,暴露喉區(qū)。此時(shí)在上方看到會(huì)厭軟骨,下方看到打開(kāi)的聲門(mén)。右手持導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管,看準(zhǔn)聲門(mén),當(dāng)聲門(mén)張開(kāi)時(shí),插入導(dǎo)管頂端,直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門(mén)水平,一手固定導(dǎo)管,另一手退出喉鏡。

插管成功:心率增加,胸廓起伏,雙肺有呼吸音,導(dǎo)管內(nèi)有水珠,CO2監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。

氣管插管
注意事項(xiàng)  

  準(zhǔn)備工作:氣管插管必需的器械和用品。喉鏡和導(dǎo)管注意消毒,防止感染;插管前后的呼吸道管理,直接影響氣管插管維持有效呼吸通道的時(shí)間,影響危重新生兒搶救成功率及新生兒相應(yīng)并發(fā)癥。

導(dǎo)管的選擇:

   操作要點(diǎn):1.新生兒體位注意避免頸部過(guò)度仰伸,否則聲門(mén)高于視線,且氣管變狹窄,如頭過(guò)分的彎曲,則貼近胸部,將會(huì)看到后咽,而無(wú)法直視聲 2.氣管插管是暴露聲門(mén)的關(guān)鍵 3.在使用導(dǎo)管插入專門(mén)應(yīng)輕揉,如果有20秒的間歇,聲門(mén)未張開(kāi)就要暫停插管,用面罩氣囊人工呼吸法,心率和膚色改善后,重新再試。

氣管插管適應(yīng)癥

  ★ 刺激或其他治療無(wú)效的呼吸暫停;

  ★ 在6小時(shí)內(nèi)超過(guò)6次的需要刺激的呼吸暫停;


  ★ 超過(guò)1次的需要面罩加壓通氣的;


  ★ 呼吸性酸中毒:動(dòng)脈血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg(8KPa);


  ★ 代謝性酸中毒:PH<7.25或BE<-10,擴(kuò)容或補(bǔ)堿不能糾正;


  ★ nCPAP:FiO2>0.4,PEEP>8 cmH2O;nIMV:FiO2>0.4,MAP>10 cmH2O;


  ★ 嚴(yán)重代酸;


  ★ 外科疾病,如先天性膈疝等,或全身麻醉;


  ★ 神經(jīng)系統(tǒng)抑制;


  ★ 轉(zhuǎn)運(yùn)前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有呼吸窘迫,夜班禁止拔管。
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