子宮切口縫合模型,會(huì)陰切開(kāi)縫合訓(xùn)練模型,會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是分娩中常見(jiàn)手術(shù)，適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有益于母嬰預(yù)后，現(xiàn)將會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)式簡(jiǎn)述如下：
1、 適應(yīng)癥
1.1 估計(jì)會(huì)陰裂傷不可避免時(shí)，如會(huì)陰過(guò)緊堅(jiān)韌、水腫或疤痕形成，胎頭娩出前陰道流血，持續(xù)性枕后位，恥骨弓狹窄。
1.2 需要縮短第二產(chǎn)程時(shí)。如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，胎兒宮內(nèi)窘迫，母體嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。
1.3 需陰道助產(chǎn)者。如產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)，臀位牽引術(shù)。
1.4 早產(chǎn)兒和巨大兒。
2、 會(huì)陰切開(kāi)縫合模型會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)
選擇切開(kāi)的適宜時(shí)機(jī)，不應(yīng)過(guò)早或過(guò)晚，過(guò)早切開(kāi)。由于切開(kāi)后至胎兒娩出時(shí)間較長(zhǎng)，組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起感染，陰部組織較厚時(shí)，切開(kāi)后往往失血較多，但等到陰道粘膜、會(huì)陰部肌肉以及表皮已撕裂出血。再行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)則為時(shí)過(guò)晚，往往切開(kāi)后可見(jiàn)陰道粘膜及組織呈舌狀撕裂，縫合困難，影響愈合，導(dǎo)致感染等。最適宜的時(shí)機(jī)是發(fā)現(xiàn)會(huì)陰體變薄，皮膚發(fā)白時(shí)切開(kāi)。估計(jì)切開(kāi)后2～3陣宮縮后兒頭即可娩出。
3、 外陰切開(kāi)術(shù)術(shù)式
選擇正中切開(kāi)或旁側(cè)切開(kāi)，應(yīng)根據(jù)會(huì)陰體的長(zhǎng)短，所需切口的大小，手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等結(jié)合不同切口的優(yōu)點(diǎn)等全面衡量選擇。
3.1 正中切開(kāi)的優(yōu)缺點(diǎn)
3.1.1 容易對(duì)合及縫合，恢復(fù)正常的解剖層次，愈合后疤痕小而少。
3.1.2 產(chǎn)褥期極少疼痛，以后亦少發(fā)生性交痛。
3.1.3 由于只切開(kāi)球海綿體肌及中心腱，出血少。
3.1.4 對(duì)會(huì)陰體長(zhǎng)度估計(jì)不足或缺乏經(jīng)驗(yàn)者施術(shù)時(shí)可造成肛門(mén)括約肌的撕裂。
3.2 旁側(cè)切口的優(yōu)缺點(diǎn)
3.2.1 由于組織解剖的影響，切口的右側(cè)組織被牽拉向上，而左側(cè)組織被牽拉向下，左右不對(duì)稱(chēng)，不易對(duì)合，且組織較厚，縫合不易，如組織層次對(duì)合不良，將影響愈合，愈合后疤痕堅(jiān)硬。
3.2.2 約l／3的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期有嚴(yán)重傷口疼痛，影響早期活動(dòng)恢復(fù)正常生活，并偶有少數(shù)產(chǎn)婦以后發(fā)生性交痛。
3.2.3 由于旁側(cè)切口需要切開(kāi)球海綿體肌，會(huì)陰深淺橫肌及部分肛提肌，故出血量較多。
2．4 切151的長(zhǎng)度可按需要，不受會(huì)陰體長(zhǎng)度的限制，這種切口可避免發(fā)生肌門(mén)括約肌的損傷。
4、會(huì)陰切口范圍及方法
外陰切口的長(zhǎng)度和深度是影響手術(shù)效果的重要因素之一，這取決于對(duì)胎頭大小和產(chǎn)道出口徑線(xiàn)的估計(jì)。切口宜長(zhǎng)，深，不宜短淺，以達(dá)到會(huì)陰切開(kāi)的目的。正中切開(kāi)為自會(huì)陰后聯(lián)合向肛門(mén)垂直剪開(kāi)約2.5-3.5cm。側(cè)切以陰唇后聯(lián)合為起點(diǎn)向外旁開(kāi)450，如會(huì)陰高度膨隆，須向正中外旁開(kāi)600。會(huì)陰剪必須鋒利，須與皮膚垂直，一刀剪開(kāi)。
4.1 目前最常用的方法為除表皮外均分層間斷或連續(xù)采用O號(hào)鉻制羊腸線(xiàn)縫合，表皮采用4號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合。這種縫合法往往因縫合層次多，羊腸線(xiàn)埋藏多，難以被吸收，造成疤痕堅(jiān)厚，疼痛。連續(xù)縫合更為不利，一旦感染，將全層裂開(kāi)，且有縮短陰道壁的可能。
4.2 近年來(lái)，有些產(chǎn)科工作者提出在充分止血的基礎(chǔ)上，用000號(hào)腸線(xiàn)間繼縫合陰道粘膜傷口到處女膜環(huán)后，改用7號(hào)粗絲線(xiàn)間斷縫合會(huì)陰傷口，縫針必須穿過(guò)陰道傷口的底部。其特點(diǎn)為節(jié)省時(shí)間，無(wú)線(xiàn)結(jié)埋藏。愈合后的傷口無(wú)疤痕形成，無(wú)觸痛。傷口柔軟，彈性好。
5、 縫合時(shí)的注意事項(xiàng)
5.1 切開(kāi)后，小動(dòng)脈活動(dòng)性出血應(yīng)以000號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，在宮縮間隙靜脈滲血以紗布?jí)浩戎寡��?br /> 5.2 陰道粘膜切口頂端第一針縫合時(shí)應(yīng)高出頂端0.5一lcm，以防回縮的血管出血，造成血腫，每一針均要穿過(guò)切口的底部。全層縫合，不能留死腔。
5．3 縫針不宜過(guò)密，結(jié)扎不能過(guò)緊或過(guò)松。過(guò)緊將造成血流不暢，局部水腫，甚至組織缺血壞死，過(guò)松不能達(dá)到止血目的。
5.4 若切口底部較深，且近直腸，術(shù)者可用左手食指伸入直腸內(nèi)，引導(dǎo)縫針，以防縫針穿過(guò)直腸壁。
5.5 縫合后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛查，有無(wú)縫線(xiàn)穿過(guò)直腸壁，如有應(yīng)拆除重縫。側(cè)切在術(shù)后5天拆線(xiàn)，正中切開(kāi)在術(shù)后48-72小時(shí)拆線(xiàn)。