護理訓練模擬人,利用模擬情境學習病人安全

“利用模擬情境學習病人安全”：德州護理學院在采用模擬學習之后，發(fā)現(xiàn)學生的批判性思考與臨床決策能力有所進步，但有時會有違反病人安全的表現(xiàn)。因此教師特別設計了兩個個案，讓學生體驗哪些情況會造成安全疏失并了解將導致的后果，以期能提升他們的安全意識。

利用模擬情境學習病人安全

在日常臨床工作中，小小疏忽或步驟省略都可能危害病人安全，讓學生體驗哪些情況會造成安全疏失并了解將導致的后果，即能提升他們的安全意識。但學生在照顧病人時會有指導教師在場督導，不太可能有出錯的機會，而且人命關(guān)天也不允許出錯。利用 護理教學模型教學能讓學生在安全的環(huán)境中具備相關(guān)經(jīng)驗，又不必擔心會對真實病人造成傷害。

德州護理學院在開始采用模擬學習之后，學生的批判性思考與臨床決策能力有長足的進步，但他們往往專注于評估病人情況與完成臨床工作，而在辨識病人身分、無菌操作、記錄資料、與醫(yī)療團隊溝通資訊等方面，有時會有違反病人安全的表現(xiàn)。

雖然每次的模擬學習都包含了病人安全，但學習重點常放在熟悉技術(shù)、解決問題、病人處置與批判性思考。為了提升學生的安全意識，教師們特別針對病人安全議題，設計了兩個模擬人個案，并且規(guī)劃了技術(shù)、模擬、評論實習課，個案資料會在實習前一周提供給學生預習。SSC實習課采每組10-12人的小組學習，共分為四個部分：

（1）技術(shù)實習：3-4人在技術(shù)實驗室老師的指導之下，練習處理模擬學習個案所需的臨床技巧。

（2）模擬實習：3-4人分別扮演護理長、給藥護士、臨床處置護士（采血、輸液、導尿）與記錄護士，模擬實驗室的老師則扮演病人（幫 護理訓練模擬人配音）、醫(yī)師與其他醫(yī)療人員（檢驗、X-光等），整個模擬學習過程皆被錄影。

（3）評論實習：3-4人在觀察教室里觀察同學表現(xiàn)，并且依據(jù)評量表記錄模擬實習的同學是否做到重要的溝通行為與安全程序，包括記錄（病人情況與照護內(nèi)容），向其他人報告（檢驗數(shù)據(jù)、生命征象、治療與病人反應、藥物反應、醫(yī)囑等），檢查病人手環(huán)以確認身分，詢問病人姓名以確認身分，確認是否有藥物、食物過敏，確認醫(yī)囑，檢查藥物是否符合醫(yī)囑，計算藥物劑量與輸液速度，洗手，保持無菌等步驟。

（4）課后檢討：在全組學生都輪流完成技術(shù)、模擬與評論實習之后，老師與學生一起檢視錄影內(nèi)容，討論個案的重點、病人安全原則、學生的表現(xiàn)、臨床工作疏失會造成的影響等內(nèi)容。

學生在評論實習時，能夠辨識模擬實習的同學在病人安全上所導致的疏失，但自己在模擬實習時卻不一定能注意到自己所犯的錯誤。因此在課后檢討時，甚至有學生表示：“我不相信我竟然這樣做”、“我不想請醫(yī)師復述醫(yī)囑，因為我以為我已經(jīng)知道了”、“我并沒有確認醫(yī)囑，因為護理長要我做什么工作，我就照做”、“我檢查過一次手環(huán)，所以沒想過要再確認”...等等反應。

課后檢討的重點是讓學生討論病人安全疏失會造成什么后果，討論內(nèi)容包括：因為誤解醫(yī)師開立的藥物劑量，必須再跟醫(yī)師確認一次，而導致延誤給藥；將藥物給錯病人所造成的影響；在導尿時無菌區(qū)域遭到污染，可能造成糖尿病酮酸血癥病童泌尿道感染...等。

在SSC實習課之后，教師發(fā)現(xiàn)學生在臨床實習時，與醫(yī)療人員溝通資訊的能力有顯著的進步，會主動確認醫(yī)囑與藥物，并在接觸病人前后會注意手部清潔，在照護病人之前會以至少兩種方式確認病人身分。

作者們建議在未來的模擬實習中，可以在個案里加入因違反病人安全而導致警訊事件的情況（例如：病人名字錯誤、手環(huán)沒有病歷號碼、處方簽錯誤等），讓學生辨識會造成警訊事件的因素，并且提出改正疏失的方法。在模擬環(huán)境中讓學生檢視病人安全疏失，能讓他們擁有難忘的學習經(jīng)驗，進而減少和預防實際在臨床工作時發(fā)生疏失的機會。