心肺復(fù)蘇模型之簡化心肺復(fù)蘇法

生死一線間， 有效的急救往往可扭轉(zhuǎn)局面。心肺復(fù)蘇法（CPR）許多人都聽聞過，不過真的懂得做、愿意做或有信心做的，卻未必有許多。近年歐美許多心臟醫(yī)學(xué)組織都認(rèn)為， 心肺復(fù)蘇法可「簡化」為只做胸外按壓，你會(huì)更愿意伸出援手嗎？

醫(yī)學(xué)一直在演變中。心肺復(fù)蘇法（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）歷史悠久，美國心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association）認(rèn)為早在十八世紀(jì)已有心肺復(fù)蘇法；若回看上世紀(jì)一些老電影，都有拍攝那年代的急救情節(jié)：「通常是有人在牀頭，舉高病人的手，使其胸部擴(kuò)張，然后將手放回心口位，壓下去，恍如將胸部的空氣壓出來�！故聦�(shí)上，多年來心肺復(fù)蘇法有不同版本，從前較講究如何移動(dòng)病人的胸部，據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載，傷者有的仰臥、有的俯伏，然后靠拯救者拉動(dòng)其手肘，令胸部擴(kuò)張吸氣，放下便壓向背部使患者噴氣�！覆煌�的方法原理都一樣，是要產(chǎn)生正壓、負(fù)壓，使空氣進(jìn)出胸部�！�

傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇法分為人工呼吸及胸外按壓壓，目的正是順暢呼吸過程：

胸外按壓：保持患者的血液循環(huán)，代替心臟泵血，回復(fù)由動(dòng)脈到靜脈再回流心臟及身體不同器官的血流；

心肺復(fù)蘇模型之人工呼吸：血液回流心臟前，需在肺部將氧氣換入血液，人工呼吸是為患者的肺部供應(yīng)空氣，維持血液的氧分。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指，若以正確方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇法，它產(chǎn)生的心臟輸出量可達(dá)正常的20-30%，患者的血流能保持，其腦部的含氧量亦可維持。所以，在人工呼吸與心外壓之間，后者的重要性更大�！钢蛔鋈斯ず粑�的不足之處，是血液始終沒有流動(dòng)。如此，即使替?zhèn)�者的血液換到氧氣，仍然無法將紅血球帶到腦部。
3 0 : 2 　胸外按壓黃金比例

或許有些人對(duì)「心肺復(fù)蘇法」的最深印象是人工呼吸。但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，胸外按壓才是最重要的部分，回溯它的演變，胸外按壓在心肺復(fù)蘇法之中，不僅比率增加、時(shí)間更長，連排序亦更前。必記金句是：Push Hard、Push Fast。

30：2意味著什么？即相對(duì)于整個(gè)CPR循環(huán)中，心外壓的時(shí)間愈來愈長。許多科研發(fā)現(xiàn)進(jìn)行胸外按壓時(shí)需要熱身，因?yàn)樽畛鯉状蔚男呐K輸出量其實(shí)不高，需要一直按壓下去，到結(jié)尾幾次才達(dá)最高輸出率。若按幾次便停了，再開始時(shí)，又要浪費(fèi)時(shí)間去beat up才能增加心臟輸出量，所以新建議一直延長心外壓的循環(huán)。

排序：以往CPR的程序?yàn)?ABC"，A所指的是暢通氣道（ai rway）、B是人工呼吸（breathing）、最后的C是心外壓（compression），但新排序改為CAB，胸外按壓提升為第一個(gè)步驟。

若情況危急，不懂得心肺復(fù)蘇法的救人，即使只替患者做胸部按壓，是否都可能有幫助？專家認(rèn)為，有嘗試急救，一定比什么也不做好。也有研究指，沒接受訓(xùn)練的途人施行心肺復(fù)蘇法，未必達(dá)到理想效果。所以，我們覺得，始終接受正式的訓(xùn)練會(huì)好好多。

按傷患者的風(fēng)險(xiǎn)

雖然救人心切，但不得其法，同樣會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。因心外壓而導(dǎo)致傷者骨折，時(shí)有發(fā)生。這常見于骨骼本身較為脆弱的長者身上，但他強(qiáng)調(diào)：「是否要因?yàn)榕鹿钦鄱�不做心肺�?fù)蘇？肯定不是。因?yàn)槲覀冎�道，不做CPR，傷者的后果是死亡。」

導(dǎo)致骨折的原因，除了骨骼脆弱外，按壓時(shí)太大力、或位置錯(cuò)誤，同樣可引致創(chuàng)傷。若按壓位置不在胸骨正中，而是按在肋骨上，可使肋骨折斷；有些人會(huì)按得太低，如在腹部上方，那是胸骨最尾一節(jié)「劍突」，同樣可能折斷；甚至有人會(huì)錯(cuò)誤按壓肝臟。這些部位的骨折，不算是復(fù)雜的骨折，只要接受治療，保持氣流量，輔以止痛治療，事后都可康復(fù)，而治療過程亦不算是很漫長，若是內(nèi)出血當(dāng)然有問題，但底線是不做心肺復(fù)蘇法傷者會(huì)死亡的話，毋須考慮，應(yīng)及早施救。

所以，接受正確的心肺復(fù)蘇法訓(xùn)練，非常重要：其實(shí)訓(xùn)練時(shí)間不長,肯去學(xué),好快便會(huì)學(xué)懂。

最后一步： 普及應(yīng)用AED

懂得心肺復(fù)蘇法，其實(shí)并未完成救人大任。心肺復(fù)蘇法只是一個(gè)「預(yù)備」步驟，最終目的，是為傷者及早進(jìn)行心臟去顫法，令傷者有機(jī)會(huì)回復(fù)心跳�，F(xiàn)時(shí)市面有一些非常方便易用的自動(dòng)體外心臟去纖維顫動(dòng)器（AED），基本上只要「有機(jī)到手」，四個(gè)步驟便可完成急救程序。香港引入AED多年，現(xiàn)時(shí)大型交通運(yùn)輸工具、商場、主題公園等都增設(shè)這類器材，可是，大眾是否敢于使用，才是問題癥結(jié)所在。

在所有心肺復(fù)蘇法的急救訓(xùn)練中，都建議若有兩人在場，其中一人該盡快報(bào)警， 及將AED盡快拿來（ 其實(shí)報(bào)警的目的亦是希望救護(hù)員及早拿來AED）。香港人對(duì)于使用AED認(rèn)識(shí)不足、戒心也太大。作為熱心市民，此一信息必須緊記：凡遇有人呼吸停頓或急促，沒有生命表征，必須及早急救，且是CPR+AED，雙管齊下。

胸外按壓很重要，但正確地施行胸外按壓，亦同樣重要：

位置：
按壓胸骨正中的下半部，拯救者的肩膊最好在按壓位置的正上方，如此力度可直達(dá)按壓位置。

深度：
按壓最少五厘米，達(dá)到胸部厚度的三分之一。

姿勢：
正因需按壓至較深位置，施救者的手肘必須夠直，以上半身的體重來輔助，否則很快便會(huì)疲累。

速度：
每分鐘約按壓100-120次之間。傳統(tǒng)以拍子機(jī)來數(shù)，現(xiàn)時(shí)亦有一些手機(jī)應(yīng)用程式可輔助數(shù)次數(shù)，另可記歌，例如Bee Gees的《Staying Alive》節(jié)奏剛好屬于這個(gè)速度，為美國心臟學(xué)會(huì)建議可以使用。

心肺復(fù)蘇六部曲
① 檢查傷者反應(yīng)
② 高聲求助
③ 打開氣道
④ 檢查呼吸
⑤ 心外壓約三十次
⑥ 人工呼吸兩次