心肺復(fù)蘇模擬人 2015心肺復(fù)蘇指南
發(fā)布時(shí)間:2015-10-23作者:益聯(lián)醫(yī)學(xué)來(lái)源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)
1、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈,施救者在按壓間隙,雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議,每次按壓后,施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈,以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間,施救者依靠在患者胸壁上,會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。
2、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停,醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出,急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟;颊邔(shí)施胸外按壓和人工呼吸。
3、關(guān)于先除顫,還是先胸外按壓的問(wèn)題,新指南建議,當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí),應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí),應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇,并同時(shí)讓人獲取AED,視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。
4、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí),應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí),及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。
5、 心肺復(fù)蘇新指南建議,所有疑似心源性心臟驟停患者,無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者,還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者,也無(wú)論其是否昏迷,都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。
6、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏,然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。
7、首次規(guī)定按壓深度的上限:在胸外按壓時(shí),按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。
舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為,按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米,超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,但指南也指出,大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深,而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童),按壓深度胸部前后徑的三分之一,大約相當(dāng)于嬰兒4厘米,兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度,即5~6厘米。
8、按壓頻率規(guī)定為100~120次/分。
原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分,但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn),如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快,按壓幅度則不足。指南也指出,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓,同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定,胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí),一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響,還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛,則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛,但中途停頓10分鐘,則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁,停頓時(shí)間越長(zhǎng),則實(shí)際行駛里程越少。
9、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI),而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI),應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心,而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院,可以將先接受溶栓治療,在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi),最多24小時(shí)內(nèi),對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診,進(jìn)行常規(guī)血管造影,不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí),才轉(zhuǎn)診。
10、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷,即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者,都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM),選定在32到36度之間,并至少維持24小時(shí)。
2、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停,醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出,急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟;颊邔(shí)施胸外按壓和人工呼吸。
3、關(guān)于先除顫,還是先胸外按壓的問(wèn)題,新指南建議,當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí),應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí),應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇,并同時(shí)讓人獲取AED,視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。
4、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí),應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí),及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。
5、 心肺復(fù)蘇新指南建議,所有疑似心源性心臟驟停患者,無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者,還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者,也無(wú)論其是否昏迷,都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。
6、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏,然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。
7、首次規(guī)定按壓深度的上限:在胸外按壓時(shí),按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。
舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為,按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米,超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,但指南也指出,大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深,而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童),按壓深度胸部前后徑的三分之一,大約相當(dāng)于嬰兒4厘米,兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度,即5~6厘米。
8、按壓頻率規(guī)定為100~120次/分。
原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分,但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn),如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快,按壓幅度則不足。指南也指出,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓,同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定,胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí),一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響,還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛,則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛,但中途停頓10分鐘,則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁,停頓時(shí)間越長(zhǎng),則實(shí)際行駛里程越少。
9、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI),而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI),應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心,而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院,可以將先接受溶栓治療,在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi),最多24小時(shí)內(nèi),對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診,進(jìn)行常規(guī)血管造影,不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí),才轉(zhuǎn)診。
10、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷,即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者,都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM),選定在32到36度之間,并至少維持24小時(shí)。
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